يُعد تمزق العجان من الإصابات التي قد تحدث أثناء الولادة الطبيعية، عندما تتمدد الأنسجة المحيطة بفتحة المهبل مع مرور رأس الطفل، وقد يمتد الجرح من الجلد السطحي إلى العضلات والأنسجة العميقة المحيطة بفتحة الشرج. وتتفاوت شدة الإصابة بين تمزقات بسيطة تلتئم خلال فترة قصيرة، وأخرى تحتاج إلى خياطة جراحية ومتابعة طبية متخصصة.
وتختلف أعراض تمزق العجان وطرق علاجه بحسب درجة الإصابة والأنسجة المتضررة، كما يمكن اتخاذ بعض الإجراءات أثناء الحمل والولادة للمساعدة على تقليل احتمالات حدوثه أو الحد من شدته. ويُعد التشخيص المبكر والعناية بالجرح من العوامل المهمة لتجنب المضاعفات وتسريع التعافي.
ما تمزق العجان وما الفرق بينه وبين تمزق المهبل؟
العجان هو المنطقة الواقعة بين فتحة المهبل وفتحة الشرج، ويتكون من الجلد والأنسجة والعضلات التي تدعم قاع الحوض وتساعد على الحفاظ على وظائفه.
ويحدث تمزق العجان غالبًا أثناء الولادة المهبلية، نتيجة تمدد الأنسجة مع خروج رأس الطفل أو جسمه، وقد يمتد الجرح إلى طبقات أعمق بحسب شدة الإصابة.
أما تمزق المهبل فيشير إلى حدوث جروح أو شقوق في جدران القناة المهبلية، وقد يصاحب تمزق العجان أو يحدث بصورة مستقلة.
ويجب التمييز أيضًا بين التمزق الطبيعي وشق العجان الجراحي؛ إذ إن شق العجان هو إجراء يتضمن إحداث قطع جراحي في المنطقة الواقعة بين المهبل والشرج للمساعدة على خروج الطفل في حالات تستدعي ذلك، بينما يحدث التمزق بصورة تلقائية أثناء الولادة.
ما أسباب تمزق العجان أثناء الولادة؟
يرتبط حدوث تمزق العجان بتمدد الأنسجة والعضلات خلال المرحلة التي يمر فيها الطفل عبر قناة الولادة، وتختلف احتمالات الإصابة من امرأة إلى أخرى بحسب طبيعة الولادة والعوامل المرتبطة بها.
ومن أبرز العوامل التي قد تزيد احتمالات حدوث التمزق:
- الولادة المهبلية الأولى: تكون احتمالات الإصابة بالتمزقات أعلى لدى كثير من النساء خلال أول ولادة مهبلية.
- حجم الطفل: قد يرتبط كبر حجم الجنين بزيادة الضغط على أنسجة العجان أثناء خروجه.
- وضعية الطفل: قد تؤثر وضعية رأس الجنين وطريقة خروجه في مقدار الضغط الواقع على الأنسجة.
- الولادة بالأدوات المساعدة: قد ترتبط الولادة باستخدام الملقط الطبي أو الشفاط بزيادة احتمالات الإصابة بالتمزقات العميقة.
- سرعة خروج رأس الطفل: قد تؤثر سرعة تمدد الأنسجة وعدم منحها وقتًا كافيًا للتكيف في احتمالات حدوث الإصابة.
ولا يعني وجود أحد هذه العوامل بالضرورة حدوث التمزق، إذ تتداخل عوامل متعددة في تحديد احتمالات الإصابة وشدتها.
ما درجات تمزق العجان الأربع؟
يصنف الأطباء تمزق العجان إلى أربع درجات، وفقًا للأنسجة التي تعرضت للإصابة ومدى امتداد الجرح:
الدرجة الأولى:
تقتصر الإصابة على جلد منطقة العجان والأنسجة السطحية المحيطة بفتحة المهبل، دون وصولها إلى العضلات. وتُعد من الإصابات البسيطة، وقد تلتئم دون الحاجة إلى خياطة في بعض الحالات.
الدرجة الثانية:
يمتد التمزق إلى عضلات العجان الموجودة أسفل الجلد، لكنه لا يصل إلى العضلة العاصرة الشرجية. وقد يحتاج إلى خياطة لإعادة تقريب الأنسجة ومساعدتها على الالتئام بصورة صحيحة.
الدرجة الثالثة:
يمتد الجرح إلى العضلة العاصرة الشرجية، وهي العضلة المسؤولة عن التحكم في خروج الغازات والبراز. وتنقسم هذه الدرجة إلى أنواع فرعية بحسب مقدار الضرر الذي أصاب أجزاء العضلة.
وتحتاج هذه الإصابة إلى إصلاح جراحي متخصص ومتابعة طبية بعد الولادة.
الدرجة الرابعة:
تُعد أشد درجات تمزق العجان، إذ يمتد الجرح عبر العضلة العاصرة الشرجية ليصل إلى بطانة القناة الشرجية أو المستقيم.
وتتطلب هذه الإصابة إصلاحًا جراحيًا دقيقًا ومتابعة متخصصة، مع الاهتمام بإعادة تأهيل عضلات قاع الحوض.
ما أعراض تمزق العجان بعد الولادة؟
تختلف الأعراض بحسب عمق الجرح ودرجة الإصابة، وقد تظهر مباشرة بعد الولادة أو خلال الساعات والأيام التالية لها.
ومن أبرز العلامات المحتملة:
- الشعور بالألم أو الحرقة في منطقة العجان.
- تورم المنطقة المحيطة بفتحة المهبل.
- ظهور كدمات أو تغير لون الجلد حول موضع الإصابة.
- الشعور بالألم عند الجلوس أو المشي أو تغيير وضعية الجسم.
- الشعور بالحرقان عند التبول، خاصة إذا لامس البول موضع الجرح.
- الشعور بالألم أو الانزعاج أثناء التبرز.
- صعوبة التحكم في الغازات أو البراز عند وجود إصابة في العضلة العاصرة الشرجية.
ولا يمكن تحديد درجة التمزق اعتمادًا على الأعراض وحدها، إذ يحتاج التشخيص إلى فحص طبي يحدد الأنسجة المصابة ومدى امتداد الجرح.
كيف يشخّص الطبيب تمزق العجان؟
يعتمد تشخيص تمزق العجان على الفحص السريري بعد الولادة، حيث يفحص الطبيب أو القابلة منطقة العجان والمهبل لتحديد موضع الإصابة وعمقها.
ويشمل التقييم التأكد من سلامة العضلات والأنسجة المحيطة، وفحص العضلة العاصرة الشرجية عند الاشتباه بوجود تمزق عميق.
وتكمن أهمية التشخيص الدقيق في تحديد العلاج المناسب؛ فالإصابات السطحية تختلف في طريقة التعامل معها عن التمزقات التي تصل إلى العضلات أو المستقيم.
كيف يُعالج تمزق العجان؟
يعتمد علاج تمزق العجان على درجة الإصابة، ولا تحتاج جميع الحالات إلى التدخل الجراحي أو الخياطة.
علاج التمزقات من الدرجة الأولى والثانية:
قد لا تحتاج بعض التمزقات السطحية من الدرجة الأولى إلى خياطة إذا كانت حواف الجرح متقاربة ولا يوجد نزيف مستمر. أما الحالات التي تحتاج إلى إصلاح، فيُجرى لها عادة خياطة باستخدام خيوط طبية قابلة للامتصاص.
وفي الدرجة الثانية، تُستخدم الخياطة لإعادة تقريب العضلات والأنسجة المصابة، بما يساعد على التئام الجرح واستعادة وظيفة المنطقة.
علاج التمزقات من الدرجة الثالثة والرابعة:
تحتاج هذه الإصابات إلى إصلاح جراحي متخصص، ويُجرى عادة في غرفة العمليات تحت التخدير المناسب، بهدف إعادة ترميم العضلة العاصرة الشرجية والأنسجة المتضررة.
وقد يصف الطبيب المضادات الحيوية والملينات المناسبة، إلى جانب مسكنات الألم، للمساعدة على تقليل خطر العدوى وتجنب الضغط على موضع الجرح أثناء التبرز.
كما تتطلب هذه الحالات متابعة طبية بعد الولادة، وقد تستفيد المرأة من العلاج الطبيعي المتخصص لعضلات قاع الحوض.
كم يستغرق التعافي من تمزق العجان؟
تختلف مدة التعافي بحسب درجة الإصابة وطبيعة الجسم ومدى الالتزام بتعليمات العناية بالجرح.
وتلتئم التمزقات البسيطة غالبًا خلال بضعة أسابيع، بينما قد تحتاج الإصابات العميقة إلى فترة أطول للتعافي، مع استمرار المتابعة الطبية وإعادة التأهيل عند الحاجة.
وقد يستمر الشعور ببعض الألم أو الانزعاج خلال الأسابيع الأولى بعد الولادة، لكن ينبغي أن يتحسن تدريجيًا.
أما استمرار الألم الشديد أو تزايده، أو ظهور إفرازات غير طبيعية، فقد يشير إلى مشكلة في التئام الجرح تستدعي مراجعة الطبيب.
كيف يمكن العناية بجرح العجان بعد الولادة؟
تساعد العناية الصحيحة بالجرح على تقليل احتمالات الالتهاب وتخفيف الألم ودعم عملية الالتئام.
ومن أهم الإرشادات التي يمكن اتباعها:
- غسل المنطقة بالماء الفاتر بلطف، خاصة بعد التبول أو التبرز.
- تجفيف المنطقة برفق باستخدام منشفة نظيفة دون فرك الجرح.
- تغيير الفوط الصحية بانتظام للمحافظة على النظافة.
- غسل اليدين قبل لمس المنطقة وبعد تغيير الفوط.
- تجنب استخدام الصابون المعطر أو المنتجات المهيجة على موضع الإصابة.
- تناول الأطعمة الغنية بالألياف وشرب كمية كافية من الماء لتقليل الإمساك.
- استخدام مسكنات الألم المناسبة وفق إرشادات الطبيب.
- تجنب الضغط الشديد أثناء التبرز.
- الالتزام بمواعيد المتابعة الطبية، خاصة بعد التمزقات العميقة.
ما مضاعفات تمزق العجان المحتملة؟
تلتئم معظم التمزقات البسيطة دون مشكلات طويلة الأمد، لكن بعض الإصابات، خصوصًا من الدرجة الثالثة والرابعة، قد ترتبط بمضاعفات تحتاج إلى متابعة وعلاج.
ومن أبرز المضاعفات المحتملة:
التهاب الجرح: قد تظهر علامات العدوى في صورة احمرار متزايد أو تورم أو إفرازات غير طبيعية أو ارتفاع درجة الحرارة.
تأخر التئام الجرح: قد تتأخر عملية الشفاء بسبب العدوى أو انفتاح الغرز أو عوامل أخرى تؤثر في التئام الأنسجة.
الألم المستمر: قد يستمر الألم لفترة أطول من المتوقع، وقد يحتاج إلى تقييم طبي لتحديد السبب.
الألم أثناء العلاقة الزوجية: قد تشعر بعض النساء بألم أو انزعاج بعد الولادة، خاصة إذا كان التمزق عميقًا أو لم تلتئم الأنسجة بصورة كاملة.
مشكلات التحكم في الغازات أو البراز: قد تحدث لدى بعض النساء بعد إصابة العضلة العاصرة الشرجية، وتحتاج إلى تقييم متخصص وعلاج مناسب.
هل يمكن الوقاية من تمزق العجان أثناء الولادة؟
لا توجد طريقة تضمن منع تمزق العجان بصورة كاملة، لكن بعض الإجراءات قد تساعد على تقليل احتمالات حدوثه أو الحد من شدته.
ومن أبرز هذه الإجراءات:
- تدليك العجان أثناء الحمل: قد يساعد التدليك المنتظم ابتداءً من الأسبوع 35 من الحمل على تقليل احتمالات الحاجة إلى شق العجان أو الخياطة، خاصة لدى النساء اللاتي لم يسبق لهن الولادة المهبلية.
- الكمادات الدافئة أثناء الولادة: قد يساعد وضع كمادات دافئة على منطقة العجان خلال المرحلة الثانية من الولادة على تقليل شدة بعض الإصابات.
- التحكم في خروج رأس الطفل: يمكن للقابلة أو الطبيب توجيه خروج رأس الجنين تدريجيًا لتقليل الضغط المفاجئ على الأنسجة.
- دعم منطقة العجان: قد تساعد بعض تقنيات دعم العجان التي يستخدمها الفريق الطبي أثناء الولادة على تقليل احتمالات الإصابة الشديدة.
وتختلف فاعلية هذه الإجراءات من حالة إلى أخرى، كما ينبغي اختيارها وفق ظروف الحمل والولادة وتوجيهات الفريق الطبي.
متى يجب مراجعة الطبيب بعد تمزق العجان؟
ينبغي عدم تجاهل الأعراض التي قد تشير إلى التهاب الجرح أو حدوث مشكلة في التئامه، خاصة بعد الخياطة.
وتشمل علامات التحذير:
- ارتفاع درجة حرارة الجسم.
- ألم يزداد بدلًا من أن يتحسن.
- ظهور صديد أو إفرازات ذات رائحة كريهة.
- احمرار أو تورم متزايد حول موضع الجرح.
- انفتاح الغرز أو ظهور جرح جديد.
- صعوبة التحكم في الغازات أو البراز.
- حدوث نزيف غير معتاد أو متزايد.
وتحتاج هذه العلامات إلى تقييم طبي، وقد تستدعي بعض الحالات مراجعة عاجلة، خصوصًا عند وجود حمى أو ألم شديد أو نزيف غزير.